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基础医学院 09级 临床九班 牟佳琪 0910015968  

2010-12-24 12:54:45|  分类: 09级《社会医学》 |  标签: |举报 |字号 订阅

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                                         自杀的理论和风险
全世界每年约有100万人完成自杀,完成自杀者是自杀未遂者的1/l0。中国每年有28.7万人完成自杀,250万至500万人因自杀未遂而接受治疗川。
  在美国,自杀已成为第8大死亡原因。据世界卫生组织预测,到2020年,全世界大约有150万人将死于自杀川330。自杀者通常采用的自杀方式有酗酒、服毒、自焚、自溢、跳楼、超剂量吞药、煤气、车祸、枪杀、割腕等。自杀不仅结束自杀者自己的生命,也会对其周围人群产生严重的不良影响,因此学者们对自杀的概念、原因、评估、干预等进行了全方位的探讨和研究,亦对自杀的内部机制进行了深人的剖析,。
  1概念和分类
哲学、社会学、心理学、精神病学、生物学和流行病学等多学科的学者从多种视角对自杀现象进行了研究和解释,但目前尚未见统一、公认的关于自杀的定义。Hoeksema认为,自杀是蓄意结束自己的生命,自杀的想法和自杀的行为处在一个连续体上,从产生自杀的想法开始,到结束生命终止[诵从社会学的视角提出了自杀定义和分类,认为自杀就是任何由死者自己完成并知道会产生这种结果的某种积极或消极的行动直接或间接引起的死亡。他将自杀分为4类:利己型自杀利他型自杀、失范型自杀和命中注定型自杀。根据自杀者对死亡态度的不同将自杀者分为4种类型:寻求死亡者、主动死亡者、漠视死亡者和无畏死亡者。
  学界比较公认的自杀3种表现形式是:自杀意识自杀未遂和自杀完成 。自杀的理论模型自Reud(佛洛伊德)从精神分析的角度对自杀提出了心理动力学的解释以来,许多自杀学家从各自研究的视角对自杀进行了内部机制的探讨和理论的建构。L君e~等[对10位著名心理学家的理论进行了聚类分析,得出了理解自杀的8个概念和结构,包括5个人格因素和3个人际因素(难以忍受的心理痛、认知受限、间接表达、适应不良、自我、人际关系、拒绝一攻击和身份一逃逸)。以下为近年来的一些影响较大的自杀理论。。
  2.1Beck的认知三联理论得出了消极的结果,他们对自我、世界和未来更容易产生消极的想法,构成了抑郁的消极认知三联。Beck认为三者作为独立的部分共同组成了抑郁思维的三维结构。但Bebbington对三维结构提出了质疑,他认为自我、世界和将来之间存在高度的重合,三者不能作为完全独立的三个实体。并提出,自我是一个整体,包含两个部分,自我的世界和自我的将来。Haaga等建议采用更为精简的一维模型,即消极的自我看法。
  2·2易感一应激一无望模型
Schotte和Clum提出了自杀行为的易感应激一模型,认为认知僵化是一个重要的变量,在生活应激事件和自杀行为之间起中介作用。schotte等将其扩展为易感一应激一无望模型,认为除了认知僵化外,自杀的个体往往还存在人际问题解决技巧的缺陷。当外部应激源出现时,由于人际问题解决技巧的缺陷,便会逐步产生无望感,一旦应激持续增强,自杀风险就会逐步加大〔川。此理论较易理解应用,但过于简单。
  2.3应激一易感(素质)模型
Malm等提出了应激一素质综合模式和广义自杀过程的应激一易感模型。
  在应激一素质综合模式中,基因的结构及后天获得的敏感性对个体的易感性或素质都有影响。先天的影响因素包括5一经色胺、去肾上腺素和多巴胺等;后天的应激事件主要有严重的危机、创伤、急性躯体及精神疾病、虐待和失业等。这些都对个体的易感素质产生重要影响。广义自杀过程模型作为应激一素质综合模式的补充,是为了更好地理解自杀人群与周围人群之间相互作用的动力学过程以及遗传与外部环境之间的相互作用。该理论受系统论思想的影响,试图把生物、社会和心理等众多影响因素结合起来,探索各个因素之间的复杂关系,是一个系统论理论模型。
  2.4逃离自我的理论
大多数关于自杀的心理学理论将其视为对精神疾病的一种表达。抑郁得到了特别的重视,但如果在统计上控制了无望感后,抑郁就不能再起到对自杀的预测作用。因此,认为自杀理论不能建立在慢性精神疾病的假设上,自杀的理论应包括抑郁和非抑郁的成分,他将认知和动力因素进行融合,提出了逃离自我的理论,认为自杀过程包括6个步骤:(l)因期望过高或最近的问题、挫折导致结果同预期的巨大落差的严峻经历。(2)作出了不恰当的内部归因,令人失望的结果被归咎于自我并对自我产生了消极的暗示。(3)通过比较自我和相关标准产生了一种高度自我意识的厌恶状态,认为自己是能力不足的、缺乏吸引力的、有罪的。(4)自我和标准的不利的比较产生了消极的影响。(5)个体对不快的状况作出反应,试图从有意义的思维状态逃离到认知解体的相对麻木状态,但是逃离没有完全成功,因而个体非常渴望一种更剧烈的手段中止自我厌恶的思维和体验。(6)认知解体导致控制的减少,使得个体自杀的意愿增强,最终,自杀升级为实现个体逃离对当前生活问题的有意义的意识状态和消极的自我暗示愿望的手段。
  2.5人际一心理理论
Joiner〔借鉴了前人研究提出了人际一心理理论:只有当个体既有自杀的期望,又具备了自杀的能力时,才会导致自杀死亡,自杀期望和自杀能力是自杀的两个必备条件。归属的需要和能够为其他亲近成员提供福利的需要是个体的基本需求,当这种需求的实现受挫时,个体即产生归属受挫,和自我累赘感知(Pe,便会导致自杀期望的出现。但自杀期望的出现还不足以导致自杀死亡的结果,个体还必须获得自杀的能力,即能够制定出致命的自伤方案并且能够忍受自伤过程中产生的恐惧和痛苦。人际一心理理论借鉴了基础研究中关于人际过程、动机和痛苦感知的内容,对自杀的具体机制做出了解释。vanor-den等通过3个实证研究证明了该理论的假设。

  2.6自杀的概念模型
此模型由zayas等提出。模型的重点非在辨明自杀个体的心理病理,而是以vygots勺和Bron-fenbrelmer的认知发展理论和发展系统理论作为理解自杀青少年所处的文化和生态背景的基础,聚焦社会文化过程所起的作用。模型中,远端因素是指那些导致或加剧自杀个体心理脆弱的因素,主要是家庭和社会文化环境部分(例如,文化和文化传统、家庭功能、青少年发展的外部社会环境)。近端因素有两个:青少年的心理功能低下,青少年一家庭危机。青少年的心理功能不但是一个近端因素,也在远端环境和近端事件中起中介作用。

  2.7暗示一模仿模型
该理论认为在特定人群中,当媒体报道了某个体的自杀死亡后,自杀率将随之增长。它的一个特例就是维特效应指的是两百年前德国大文豪歌德发表了一部小说一《少年维特之烦恼》。小说发表后,引起极大的轰动,不仅使歌德在欧洲名声大噪,而且引发了模仿维特自杀的风潮。虽然有不少研究报道媒体的描述和自杀率之间呈正相关,但这些研究因方法学和统计上的问题而广遭垢病。近来,比tiner等的研究结果部分支持了维特效应,未来的研究方向仍需进一步考虑。
  2.8存在主义一建构主义模型强调基于存在的意义来理解自杀,发展出了一个四因素动机模型,即精神、心理、社会和关系以及躯体4种自杀动机。心理因素可用shoeidman的“心理痛”混合构成了触发事件,它们给个体关于自我、关系和世界的观念和预期带来了挑战,面对挑战,个体的应对方案有:保持原有的建构并且“安然度过风暴”,通过重建过程改变原有的建构使自己变得更加适应或者自杀。
      3展望与不足
近年国外的自杀研究出现了一些新的趋势:(l)对现存的评估工具进行整合和测量效果的再评估。如对6种常用测量工具的分析和Mc而uan对BHs的元分析。(2)发展出更为精细的自杀理论及建立有效的治疗和干预模型。如Clark等建立的曾经企图自杀者再度企图自杀的机制模型,Rozanov等的干预模型。(s)注重对自杀的保护性因素的研究。
  国内的自杀研究虽起步较晚,但许多学者也作出了不懈的努力。肖水源编制了自杀态度问卷,杨雪龙等编制了大学生自杀风险量表[张杰提出自杀压力不协调理论。但纵观国内的自杀研究,还存在如下一些不足:(l)良好的本土化的自杀评估工具缺乏,给评估及预防治疗工作带来了困难;适合国情的自杀理论建构不足,导致其他各方面的工作缺乏坚实的理论基础;(3)对大学生的自杀现象研究较多,对其他人群特别是自杀高发的农村地区的自杀现象关注不够;对自杀的保护性因素的研究没有得到应有的重视。

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