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社会医学之鼻窦炎  

2012-12-16 22:19:38|  分类: 11级临床2班 |  标签: |举报 |字号 订阅

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从社会医学角度对鼻窦炎进行分析探究

11级基础医学院临床医学2班

组长:李恩清11110150207    副组长:薛祎腾11110150251

组员:李强11110150226    魏天一11110150239    

             朱方旭11110150205    明振煌11110150222

医生医世PBL小组2012/12/16


明振煌同学进行疾病的概述

       鼻窦炎的病理

  

一 概念:上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的粘膜发炎统称为鼻窦炎(Nasosinusitis)。鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症,为一种鼻科常见多发病。

 

社会医学之鼻窦炎 - 医乃仁术 - PBL天空 

 

 

二  分类:鼻窦炎是一种常见病,可分为急性和慢性两类

  1、急性化脓性鼻窦炎  多继发于急性鼻炎,以鼻塞、多脓涕、头痛为主要特征;

  2、慢性化脓性鼻窦炎  常继发于急性化脓性鼻窦炎,以多脓涕为主要表现,可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍。平时注意锻炼身体,劳逸结合,衣着适度,多呼吸新鲜空气,避免鼻子干燥,不轻易滴用鼻药。对鼻腔病变及时诊治,邻近的病灶感染需治疗。

 

 

三 病因 :

   1、全身抵抗力降低      如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏,以及生活环境不良所致。  

    2.变态反应体质       全身性疾病,如贫血、内分泌功能不足(如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退),急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等均可诱致本病发生。 

 3.鼻腔的一些疾病     如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤,也可引起鼻窦炎。  

     4.邻近病灶      如扁桃体炎或腺样体肥大、上颌第二双尖牙及第一、第二磨牙根部的感染,拔牙时损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内等也可导致鼻窦炎。  

     5.其它     如鼻窦外伤骨折游泳时跳水姿势不当(如取立式跳水),或潜水与游泳后擤鼻不当,污水进入鼻窦内鼻腔内填塞物置留时间过久,高空飞行迅速下降,窦腔与外界形成相对的负压,将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成发病

 

  

 四 临床表现:患者在患鼻窦炎后会出现以下症状:

  1.鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎,这时原有症状加重,出现畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。小儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。

  2.多可出现—侧持续性、偶可发生双侧持续性鼻塞。

  3.患者脓鼻涕增多且不易擤尽,如向后流入咽部及下呼吸道时,刺激咽、喉粘膜,引起发库、咳嗽和咳痰,甚至恶心。

  4.前额部疼,晨起轻,午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛,多是上颌窦炎。

  5.晨起感前额部疼,渐浙加重,午后减轻,至晚间全部消失,这可能是额窦炎。

   

6.头痛较轻,局限于内眦鼻根部,也可能放射至头顶部,多虫筛窦炎引起。  7.眼球深处疼痛,可放射到头顶部,还出观早晨轻、午后重的枕部头痛,达可能是蝶窦炎,

  8.慢性鼻窦炎除鼻塞、流涕、头痛等症状外,还有如下特点:

  (1)头痛较轻,一般多属闷痛、钝痛

  (2)嗅觉减退或消失。

  (3)休息、滴鼻药、蒸汽吸入或鼻腔通气引流后头痛可减轻。

  (4)咳嗽、低头、弯腰、用力时头痛加重。

  (5)吸烟、饮酒、情绪激动时可加重头痛 

五 病理变化检查:

1.鼻腔检查,注意粘膜有无肿胀,鼻道有无分泌物,中鼻道有无息肉、鼻甲肥厚或息肉样变。观察脓液流出的部位,必要时可充分收缩鼻腔粘膜后,作体位引流检查。

2.后鼻孔检查,注意有无息肉,鼻甲及中隔后端粘膜有无充血、肿胀、肥厚或分泌物附着。

3.注意上颌部牙齿有无病变、鼻窦区有无压痛。

4.鼻窦透照检查及上颌窦穿刺检查。

5.鼻窦X线摄片检查。必要时作鼻窦冠状位CT检查。

 

CT检查已经成为诊断鼻窦炎的重要手段,也是鼻窦炎手术前必须做的系列检查之一。


?鼻窦炎经常和鼻息肉并存,CT可以显示鼻息肉、鼻窦炎的范围,为医生诊断和治疗鼻窦炎提供了重要的依据。通过CT还有助于鼻窦炎与其它疾病,如鼻窦癌等进行区别。

薛祎腾讲述引起疾病的社会因素  
     社会制度
     经济状况
     文化因素
     人口发展
     生活劳动条件
     行为生活方式及卫生服务因素

  

三大因素导致现代社会鼻窦炎高发

 

 一、汽车尾气、垃圾焚化、工业生产等废气排放导致空气污染严重

 

  感染鼻科疾病主要是感染病毒所致,但是目前交通工具、垃圾焚化、工业生产排放的有毒气体,加上各类细菌、灰尘等悬浮在空气中,无疑会使人体更多地接触病毒。临床中经常会遇到这样的病例:来自偏远地区的空气质量好的地方的人,一到北京就出现鼻炎症状,当他离开时鼻炎却不治自愈。其实本来人体鼻腔具有一定‘自净’功能,正常人的鼻腔和鼻窦内表皮黏膜细胞持续有清澈的液体分泌出来,再经由黏膜细胞上的纤毛有规律的摆动,将这些分泌物从鼻窦,经由鼻腔往后流到鼻咽腔、喉咙再吞入胃中。一般成年人每天约分泌1公升这样的黏液,这些黏液会吸附空气中的细菌、灰尘等,再经纤毛的正常运动,把这些吸附了细菌和灰尘的黏液向后送达鼻咽腔,经口腔吐出,或咽下到胃中分解。而鼻黏液因自身含有治菌酵素、免疫球蛋白和吞噬细胞等,也能杀灭和分解一部分致病菌,对鼻腔进行保护。不过,目前受到污染的空气,使得鼻腔本身的‘自净’功能发挥不了功效。鼻子24小时不停地呼吸,空气中的致病菌不断进入鼻腔内,一旦有机会就在其内聚集滋生,引发各类鼻科疾病。 

二、身体因素引发鼻窦炎

 

  1、全身抵抗力降低,如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏,以及生活环境不良所致。

 

  2、变态反应体质,全身性疾病,如贫血、内分泌功能不足(如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退),急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等均可诱致本病发生。

  3、鼻腔的一些疾病,如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤,也可引起鼻窦炎。

 

  4、邻近病灶,如扁桃体炎或腺样体肥大、上颌第二双尖牙及第一、第二磨牙根部的感染,拔牙时损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内等也可导致鼻窦炎。

 

  5、其它,如鼻窦外伤骨折游泳时跳水姿势不当(如取立式跳水),或潜水与游泳后擤鼻不当,污水进入鼻窦内鼻腔内填塞物置留时间过久高空飞行迅速下降,窦腔与外界形成相对的负压,将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成发病。

 

   三、抽烟越多越容易患上鼻窦炎

 

   直接吸烟者能增加鼻窦炎的发病危险,只不过增加的危险性较小。他们发现每天吸烟11支以上者比不吸烟的人每年鼻窦炎发作一次的危险性多16%,无论是单独发病、急性鼻窦炎还是慢性鼻窦炎,发病危险都会增加 

 

三 由李强讲述疾病的防治


?慢性1. 抗生素:Macrolides(大环内酯类抗生素)虽然不可以清除细菌,但可以减少慢性细菌感染的毒性和减少细胞损害。在激素治疗失败的病例中,选择性的应用长期低剂量大环内酯类抗生素治疗是有效的。具体起效机制不是很明确,但可能同局部宿主免疫反应的下调以及繁殖细菌的毒性较弱有关 
? 2. 血管收缩剂:能收缩鼻腔肿胀的粘膜,以利鼻窦引流。但血管收缩剂不宜长期使用,会有引起继发药物性鼻炎之虞。 
? 3. 粘液促排剂:在标准的治疗方法上加入粘液促排剂可以获得更好的治疗效果,主要是可以减少治疗时间。 
? 4. 抗组胺药:尽管在慢性鼻-鼻窦炎的治疗中并没有建议使用抗组胺药,但在美国,一项研究显示在慢性鼻-鼻窦炎的治疗中,抗组胺药还是经常被使用,可以明显减轻喷嚏、流涕和鼻塞症状,但对鼻息肉的大小无明显影响。 
? 5. 高渗盐水:高渗盐水可以改善鼻粘膜纤毛清除率,有临床试验结果显示高渗盐水在咳嗽、流涕、鼻后滴漏症状各个评价指标中均有明显效果。  
    6. 中医中药:以芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为原则。

7. 理疗:一般用超短波透热疗法,以辅助治疗。   

 8. 鼻窦置换法(displacement method of nasal sinuses)。适用于多个鼻窦发炎及儿童。 

9. 手术治疗   1) 鼻内镜下鼻窦手术:为目前首选方法。在鼻内镜明视下,彻底清除各鼻窦病变,充分开放各鼻窦窦口,改善鼻窦引流,并尽可能保留正常组织,是一种尽可能保留功能的微创手术。  2) 其他手术还有:上颌窦鼻内开窗术、上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术、鼻外筛窦切除术、额窦钻孔术、额窦切开术、蝶窦切开术(sphenoidotomy)等。  对于一个确诊的慢性鼻窦炎患者,推荐的治疗程序应该是:首先进行药物治疗(包括局部和全身应用),在药物治疗无效的情况下进行鼻窦CT扫描,如果有影像学改变及手术指征,再行鼻内镜手术。在药物、手术治疗下大多数病人可以治愈,少数伴过敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特异体质的患者,疾病常反复发作。 

?急性1. 全身治疗:采用足量抗生素控制感染,因多为球菌感染,以青霉素类、头孢菌素类为首选药物,药物治疗强调选择敏感抗生素,足量、足疗程使用。若头痛或局部疼痛剧烈,可适当用镇静剂或镇痛剂。一般疗法与急性鼻炎相同。中医中药治疗以散风清热、芳香通窍为主,以解毒去瘀为辅。
?  2. 改善鼻窦引流:常用含1%麻黄素的药物滴鼻,收缩鼻腔,改善引流。急性鼻窦炎还可以通过体位改变进而改善鼻窦的通气引流而减轻头痛。
?  3. 上颌窦穿刺冲洗术:急性上颌窦炎宜在全身症状消退、局部急性炎症基本控制后施行。冲洗后可注入抗菌溶液,每周1—2次。
?  4. 鼻窦置换疗法:使用于儿童多组鼻窦炎患者。
?  5. 如为牙源性上颌窦炎应同时治疗牙病。
?  6. 可以使用粘液促排剂,改善分泌物性状并易于排出。
?  7. 可以应用鼻用局部激素或全身应用激素,改善局部炎症状态,加强引流。
?  8. 手术:急性鼻窦炎在药物控制不满意或出现并发症时可采用鼻内窥镜手术,通过内镜引导直达病灶,开放鼻窦口,清除病变,,改善局部引流,进而恢复鼻窦正常的生理功能。
 

四 由朱方旭讲述疾病的预防

慢性1  加强体育锻炼,增强体质,预防感冒。  2. 应积极治疗急性鼻炎(感冒)和牙病。  3. 鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻,应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物,再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。  4. 及时、彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔解剖畸形,治疗慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。  5. 游泳时避免跳水和呛水。  6. 患急性鼻炎时,不宜乘坐飞机。  7. 妥善治疗变态反应性疾病,改善鼻腔鼻窦通风引流


       急性1. 加强体育锻炼,增强体质,预防感冒。       2. 应积极治疗急性鼻炎(感冒)和牙病。   

3. 鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻,应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物,再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。  

4. 及时、彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔解剖畸形,治疗慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。 

5. 游泳时避免跳水和呛水。   

6. 患急性鼻炎时,不宜乘坐飞机。  

7. 妥善治疗变态反应性疾病,改善鼻腔鼻窦通风引流。

 

五 由魏天一讲述疾病治疗的后续注意事项

鼻窦炎手术后注意事项

1.抬高床头30-45度,以利引流,并减轻鼻子肿胀;

2.如果喉咙内有血液,应通知护士并避免咽入胃内,以免造成呕吐;

3.双侧鼻腔均堵塞时经口呼吸,请多喝水或者用温布擦拭口嘴,以免口干舌燥;

4.鼻内堵塞物取出后,须卧床抬高床头,并注意有无出血;

5.切勿用力擤鼻打喷嚏。

      鼻腔冲洗的护理
 
?术后鼻腔冲洗和清理非常重要,是保证术后效果的重要一环。冲洗液的配制各院不相同,目的均为抗炎、抗过敏、抗真菌和促进表皮增生,防止鼻腔粘连。应教会病人正确的鼻腔冲洗方法,使冲洗液有效达到中鼻道和筛窦腔,而达到好的治疗效果,包括:
?(1)术后第5天开始每天冲洗鼻腔,药物加入生理盐水中后要充分摇匀。
?(2)使用鼻腔冲洗器时,插入患者鼻腔动作要轻,以免损伤鼻黏膜,引起出血。
?(3)两侧鼻腔交替冲洗,嘱患者憋住呼吸,用嘴喘气,随着冲洗液的流出,吐出口中液体,学会憋气非常重要,以免误咽,引起呛咳、黏膜出血。
?(4)冲洗后要轻轻擤鼻,要一侧一侧擤,勿用力;以免引起血管破裂出血,然后将鼻腔中结痂取出。

 

  六 由李恩清讲述生活中关于疾病的一些小建议

        鼻窦炎患者的饮食调理

       1.新鲜水果和蔬菜,以摄取维生素C和生物类黄酮。

2.贝类和坚果,以摄取锌。

3.全谷类和豆类,以摄取维生素B。

4.葵花子、种子油,以摄取维生素E。

5.具减充血作用的草药和调味品,例如接骨木花、麝香草和姜。

鼻窦炎的预防工作的几条建议

 

1、预防受凉感冒      加强锻炼,增强体质。戒烟酒,避免辛辣、刺激性食物。保持大便通畅。

  2、掌握正确的擤鼻方法     压一侧鼻翼擤出或吸至咽部吐出。

  3、尽量避免接触过敏源、刺激性气体及粉尘环境     积极治疗急性鼻窦炎。

  4、请遵医嘱行鼻腔冲洗    并熟练掌握正确的冲洗方法。

  5、保证定期随访    是防止术腔粘连和闭塞的关键,1个月内每周鼻内镜复查1次,1个月后2~3周复查1次至痊愈。因术后窦腔黏膜上皮化需要3~6个月的时间,在此期间,炎症反应、水肿、囊泡形成、小息肉再生可能发生,通过鼻内镜随访,可以及时处理以上情况,预防术腔粘连。

  6、合理用药     在医生的指导下继续应用类固醇激素和稀释鼻腔分泌物的药物,以减轻术腔水肿,促进分泌物排出。

  7、及时就诊    如有出血、疼痛、头痛请及时就诊。

总结:

     本次关于疾病与社会医学方面的探究就是这样,做的不是很好,但是每个小组成员都积极参与和制作了这份报告我们会再接再厉以后将会做的更好

                                                                                                                                           医生医世小组制作.

      

 

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