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慢性胃炎  

2012-12-16 22:26:57|  分类: 11级临床3班 |  标签: |举报 |字号 订阅

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2011级基础医学院社会医学报告基础医学院 临床医学 三班

小组成员:梁广龙  11110150360  任倩 11110150305

          杨秀娟  11110150336  张嫣 11110150325

          张晓娜  11110150315  陈睿 11110150312

          王冠    11110150357

摘要:慢性胃炎在我国是一个常见病与多发病,其中慢性萎缩性胃炎,尤其是那些伴有肠化或异性增生者更是胃癌重要的癌前病变。而且我国属幽门螺杆菌(HP)高感染率国家,估计人群中HP感染率在40%~70%左右。人是目前唯一被确认的HP传染源。60%以上的慢性胃炎患者存在HP感染。。目前随着内镜技术的发展及新药的不断开发,慢性胃炎的诊断及治疗水平均有了很大的提高,但目前在慢性胃炎的诊断与治疗方面仍存在诸多困惑。

正文:

一、那什么是慢性胃炎?

慢性胃炎是由各种病因引起的胃粘膜指的慢性炎症。

二、慢性胃炎的分类

对于慢性胃炎,国际上按照新悉尼系统分类,可分为浅表性,萎缩性,和特殊类型三大类

自1990年悉尼世界胃肠病学会议公布了“胃炎分类──悉尼系统”之后,我国在实践过程中提出了一些问题,有的还进行了讨论。“胃炎的分类和分级──新悉尼系统”实际上是1990年“胃炎分类──悉尼系统”的重要补充,目的是为了让我国胃肠病学专业工作者能更好地了解国际上对胃炎分类的较新看法,期望在实践中能进一步对胃炎分类进行讨论,使胃炎的诊断更充实和完善。

悉尼系统的胃炎分类强调部位、形态学和病因学三者的系统组合,以利于诊断的可重复性而为临床所实用。为了重新评价悉尼系统,1994年9月,20位各国胃肠病理学家在休斯敦召开了胃炎专题研讨会。目的是:①建立统一的胃炎术语;②进一步明确定义,试图解决一些与悉尼系

三、病理

炎症:粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润,当有中性粒细胞浸润时,则为慢性活动性胃炎。

萎缩:表现为胃粘膜固有层腺体数量减少甚至消失,伴纤维组织增生、粘膜肌增厚,粘膜变薄。

肠化:胃固有腺被肠腺样腺体代替。

异型增生:胃上皮或化生的上皮在再生过程中发生发育异常,表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱,是胃癌的癌前病变。

以下是慢性胃炎几种类型的病理表现

慢性萎缩性胃炎的病理表现:粘膜变薄,腺体萎缩或消失。

慢性浅表性胃炎的病理表现::粘膜水肿,炎症细胞的浸润,可累及粘膜浅层,无萎缩

慢性萎缩性胃炎并肠上皮化生的病理表现:胃粘膜上皮被肠上皮细胞取代,出现杯状细胞。

慢性萎缩性胃炎并不典型增生的病理表现:细胞核增大、无极性,腺体结构紊乱等。

四、病因

1、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori , Hp)感染

      1982年Marshall和Warren首先分离出一种微嗜氧,触酶阳性,具有尿素酶活性的革兰阴性螺旋菌,呈弯曲状或S字形一端有2~6根带鞘鞭毛。活动性胃炎95%有此种细菌感染,起初命名为弯曲菌样微生物(CLO),以后又更名为幽门弯曲菌(pylobacter pylori),1989年根据其生化和形态学特点再次更名为幽门螺杆菌。我们通过临床研究证实Hp在慢性活动性胃炎的检出率达98%~100%,说明了慢性胃炎,尤其是慢性活动性胃炎与Hp的感染关系密切。1985年Marshall,1987年Morris二人自己作为志愿者口服Hp引起急性胃炎,经抗生素治疗痊愈。

2. 饮食和环境因素

1.长期服用对胃有刺激的药物、食物及进食粗糙食物或吸烟等。这些因素反复作用于胃粘膜,使其充血水肿。

2.胃粘膜长期淤血缺氧。如充血性心力衰竭或门脉高压症的病人,胃粘膜长期处于淤血、缺氧,引起营养障碍导致胃炎。

3.急性胃炎如治疗不当,迁延不愈可转变为慢性胃炎。

4.胃酸缺乏,细菌容易在胃内繁殖,也可造成慢性胃炎。

5.营养缺乏,内分泌功能障碍、免疫功能异常,可引起慢性胃炎。

6.消化道弯曲杆菌感染等都可能是慢性胃炎的发病因素。

7.细菌及其毒素的作用。由于鼻、口腔、咽喉等部位感染病灶的细菌或毒素不断地被吞入胃内;或胃内缺乏胃酸,细菌易在胃内繁殖,长期作用而引起慢性胃炎。

8.精神因素。过度的精神刺激、忧郁以及其它精神因素反复作用于大脑皮质,造成大脑皮质功能失调,导致胃壁血管的痉挛性收缩,胃粘膜发生炎症或溃疡。

五、临床表现

?       绝大多数无症状

?       部分表现为消化不良,如上腹隐痛、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等

?       无明显体征,自身免疫性胃炎可伴贫血

?       本病发生于各年龄段,约占接受胃镜检查病人的80%~90%,男性多于女性,随着年龄的增长发病率逐渐增高

六、疾病治疗

1、关于根除幽门螺杆菌

  2006年中国慢性胃炎共识意见,建议根除幽门螺杆菌特别适用于:①伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者;②有消化不良症状者;③有胃癌家族史者。根除的治疗方案建议使用三联根治方案,对根治失败的可选用含铋剂的四联方案(具体用药需在医生指导下服用)。

2、关于消化不良症状的治疗

  因此症状治疗事实上属于功能性消化不良的经验性治疗,抑酸或抗酸药如雷尼替丁或奥美拉唑胶囊、促胃肠动力药如多番立酮(吗叮啉)片、胃黏膜保护药如硫糖铝咀嚼片、中药均可试用,这些药物除对症治疗作用外,对胃黏膜上皮修复及炎症也可能有一定作用。

3、自身免疫性胃炎的治疗

  目前尚无特异治疗,有恶性贫血时注射维生素B12后贫血可获纠正。

4、异型增生的治疗

  异型增生是胃癌的癌前病变,应予高度重视。对轻度异型增生除给予上述积极治疗外,关键在于定期随访。对肯定的重度异型增生则宜予预防性手术,目前多采用内镜下胃黏膜切除术。

七、饮食注意

1、保持精神愉快:精神抑郁或过度紧张和疲劳,容易造成幽门括约肌功能紊乱,胆汁返流而发生慢性胃炎。

2、戒烟忌酒。

3、慎用、忌用对胃粘膜有损伤的药物。

4、忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。

八、疾病预防

预防慢性胃炎的发生比治疗更重要,应做到下面几个原则

1、保持精神愉快。精神抑郁或过度紧张和疲劳,容易造成幽门括约肌功能紊乱,胆汁返流而发生慢性胃炎。

2、应戒烟忌酒。烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加,对胃粘膜产生有害的刺激作用,过量吸烟会引起胆汁返流。过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃粘膜充血、水肿、甚至糜烂,慢性胃炎发生率明显增高。

3、慎用、忌用对胃粘膜有损伤的药物。此类药物长期滥用会使胃粘膜受到损伤,从而引起慢性胃炎及溃疡。

4、忌过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物。饮食时要细嚼慢咽,使食物充分与唾液混合,有利于消化和减少胃部的刺激。饮食宜按时定量、营养丰富、含维生素A、B、C多的食物。忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。

总之,慢性胃炎是临床常见病,Hp感染是慢性浅表性胃炎的主要病因,自身免疫性胃炎与自身免疫有关。大多数无症状,部分表现为消化不良。养成良好的饮食习惯和生活习惯对于预防慢性胃炎将有很大的帮助。

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