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2012年12月16日  

2012-12-16 08:45:22|  分类: 11级临床2班 |  标签: |举报 |字号 订阅

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基础医学院

2011级临床2班

组长:邹异葵

组员:韩旭   刘浩

一、 定义2012年12月16日 - 医乃仁术 - PBL天空
       
鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。其发病率占
鼻科总发病率1/4~1/5
二、解剖特点与鼻窦炎发生关系

 

 

 

 

 

 

二、上颌窦:  发育早,窦腔大 底低, 自然开口高 ,处于额筛引流通道下方,发病率最高。
·筛窦:发育早,吸入气流的首先冲击部(前筛),发病率次于上额窦。
·额窦:位于筛窦之上,感染来源于额隐窝,发病  率位于第三。
·蝶窦:位置最深,常规检查不易,发病率最低。
.鼻窦炎分类
(从病理生理角度)

1.急性鼻窦炎:可经药物治愈不留明显窦粘膜损  伤。
2.复发性鼻窦炎:反复发作的急性鼻窦炎,炎症 可治愈不留窦粘膜损伤。
3.慢性鼻窦炎:单纯药物治疗无法缓解的持续性鼻窦疾患。
·慢性鼻窦炎(分期角度)包括(2)复发性鼻窦 炎(3)慢性鼻窦炎

四. 急性鼻窦炎

一、病因
2012年12月16日 - 医乃仁术 - PBL天空全身抵抗力下降+感染感染分窦源性、鼻腔源性
邻近组织源性、血源性和创伤性等。
致病菌:球菌(主)、杆菌(次)、厌氧菌,注意混合感染

二、临床表现 
1.全身症状:常继上感或急性鼻炎之后,出现畏寒发热,
           
 
周身不适,食欲不振,小儿可有呕吐、腹泻、 咳嗽症状。

2.局部症状:
1)鼻塞:单侧或双侧,嗅觉暂时减退或丧失
2)多脓涕:鼻腔内大量脓涕或粘脓性鼻涕
3.头痛或局部疼痛。其特点是:
1)部位性:前组鼻窦——位于头颅表面;后组鼻              
                         
——于头颅深部。

2)时间性:额窦——呈周期性,上午重,下午轻。
                         
上颌窦——晨起轻,午后重。

二、检查与诊断:
?病史:急性鼻炎后症状加重(全身、局部)。
?检查:
 
1.局部红肿压痛:额窦──前额、眶内上角;筛窦──  鼻根;上颌窦──尖牙窝。
 
2.前后鼻镜检查:(1)鼻粘膜充血肿胀;(2)鼻道积脓:前组鼻窦炎见于中鼻道;后组鼻窦炎者见于嗅裂
  
3. 鼻内窥镜检查:判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜病变。

 

四、治     2012年12月16日 - 医乃仁术 - PBL天空
原则:根除病因,通畅引流,控制感染和预防并发症。
1.一般治疗:同上感。
2.控制感染:及时全身应用足量抗生素很重要,以防转为慢性,避免产生并发症。

3.局部治疗:基本同急性鼻炎。
1)体位引流:用1%麻黄素收缩鼻腔,使窦口开放,然后更换体位,促进引流,减少症状。
2)上颌窦穿刺冲洗:于全身症状消退及局部炎症基本控制后进行,有的冲洗一次即愈,否则,每周冲洗2次,直至无脓为止。可作细菌学检查和药物敏感试验,向窦腔注入抗生素、类固醇激素、糜蛋白酶等。
3)理疗:局部热敷,短波透热,红外线照射等,以促进炎症消退,减轻症状。4.病因治疗:如鼻中隔矫正术,治疗牙疾等邻近病灶。

 

五、鼻窦炎

3.局部治疗:基本同急性鼻炎。
1)体位引流:用1%麻黄素收缩鼻腔,使窦口开放,然后更换体位,促进引流,减少症状。
2)上颌窦穿刺冲洗:于全身症状消退及局部炎症基本控制后进行,有的冲洗一次即愈,否则,每周冲洗2次,直至无脓为止。可作细菌学检查和药物敏感试验,向窦腔注入抗生素、类固醇激素、糜蛋白酶等。
3)理疗:局部热敷,短波透热,红外线照射等,以促进炎症消退,减轻症状。4.病因治疗:如鼻中隔矫正术,治疗牙疾等邻近病灶。

 

三、表现
1.全身症状:常见精神不振,头昏易倦,记忆力差;注意力不集中,淡漠等。
2.局部症状:
1)多脓涕:为本症主要症状之一,为粘液脓性或脓性涕,从前鼻孔擤出,或经后鼻孔抽吸吐出,常诉多。齿源性鼻涕有腐臭味。
2)鼻塞:因鼻粘膜肿胀、中鼻甲息肉样变、息肉形成,或分泌物潴留所致。
3)头痛:钝痛、昏痛、闷痛、鼻源性头痛

 

四、治疗保守
1.消除病因:矫治鼻部阻塞性病变;治疗变应性病因;清除邻近感染性病灶等。2. 增强体质:
3.药物治疗:全身应用抗生素,口服为主,疗程要足够。 抗组胺药物以及中成药等。
4.局部治疗:应用皮质类固醇如辅舒良、伯克纳及减充血剂麻黄素滴鼻;负压置换法;上颌窦穿刺冲洗

5.其它:免疫球蛋白替代治疗;免疫预防治疗;脱敏治疗;理疗等。

 

  
 
 


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