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以社会医学研究方法讨论糖尿病  

2013-12-16 19:05:26|  分类: 12级临床八班 |  标签: |举报 |字号 订阅

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组长:李孟鑫12233150117

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       糖尿病的表现:

糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病常见的症状有:1、多饮、多尿、多食及消瘦。此时会喝水多,有时晚上也要起来喝水,同时夜尿次数也比以前多。食量也明显增加,但吃的多反而出现体重减少或很快消瘦。2、酮症酸中毒:1型糖尿病具有酮症酸中毒的倾向,如果血糖控制不良,当血糖大于13mmol/L时,容易发生酮症酸中毒:如极度口渴、多饮、多尿和消瘦。2型糖尿病的症状有:1、精神萎靡:疲劳乏力,精神状态不佳,不愿意活动。2、视物模糊:血糖迅速升高会导致视力明显减退,看书、看报眼睛容易疲劳、并经常发生视网膜的病变。3、四肢麻木:四肢对称性的麻木、疼痛或感觉过敏。手、腿出现麻痹和阵痛,症状长期不消失,有时会有剧烈的疼痛,也有人夜间小腿常常抽筋。4、浮肿、皮肤瘙痒:出现不明原因的浮肿或者瘙痒。5、肠胃不适:急性起病、进食减少、恶心、呕吐,持续剧烈的腹痛或伴有肌紧张,但常常没有腹泻,有时可误诊为肠胃病。
糖尿病的治疗:
目前尚无根治糖尿病的方法,但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括5个方面:糖尿病患者的教育,自我监测血糖,饮食治疗,运动治疗和药物治疗。要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识,树立战胜疾病的信心,如何控制糖尿病,控制好糖尿病对健康的益处。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。自我检测血糖仪,每天自测保持。口服药物治疗和胰岛素治疗。多数人采用胰岛素治疗方式。
(1)1型糖尿病  需要用胰岛素治疗。非强化治疗者每天注射2~3次,强化治疗者每日注射3~4次,或用胰岛素泵治疗。需经常调整剂量。
(2)2型糖尿病  口服降糖药失效者先采用联合治疗方式,方法为原用口服降糖药剂量不变,睡前晚10∶00注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物,一般每隔3天调整1次,目的为空腹血糖降到4.9~8.0毫摩尔/升,无效者停用口服降糖药,改为每天注射2次胰岛素。
   结合运动治疗,改善机体对胰岛素的敏感性。饮食治疗,含糖量少却营养丰富的饮食。
       糖尿病的并发症:
1. 心血管病变
除严格控制糖尿病且必须长期坚持贯彻外,应及早处理各种心血管问题。
2. 肾脏病变
及早控制糖尿病,早期病变可以逆转。对于肾脏病变早期阶段,微量白蛋白尿期,不论有无高血压、使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)第一代或第二代药物均可使尿白蛋白排泄量减少,根据血压,卡托普利(captopril)12.5~25mg,2~3次/d或依那普利(enalapril )5mg,1~2次/d不等。
3. 神经病变
早期控制糖尿病运动神经传导速度减慢者可逆转恢复正常,但感觉神经疗效较差。以往试用维生素B族,B12、B6、B1、B2、NAA等疗效可疑。
4. 视网膜病变
基本治疗为及早控制糖尿病。如有病变应及时就医,且不可拖延,以免延误最佳治疗时机。
5. 足溃疡
俗称“糖尿病足”,主要由下肢神经病变和血管病变加以局部受压甚而损伤所致。

糖尿病的诊断:
  糖尿病的诊断一般不难,空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升,和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊。诊断糖尿病后要进行分型:
  1.1型糖尿病:发病年龄轻,大多<30岁,起病突然,多饮多尿多食消瘦症状明显,血糖水平高,不少患者以酮症酸中毒为首发症状,血清胰岛素和C肽水平低下,ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性。单用口服药无效,需用胰岛素治疗。
  2.2型糖尿病:常见于中老年人,肥胖者发病率高,常可伴有高血压,血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭,早期无任何症状,或仅有轻度乏力、口渴,血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高,晚期低下。
一般情况糖尿病的检查诊断标准:
1糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。
2.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入*。
3口服糖在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者,随机血糖≥11.1 mmol/l。
4耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l*。
          糖尿病的预防:
每天放松一刻钟:你一定要学会放松自己,比如起床后做一会儿瑜伽或冥想、散步、听听轻音乐,还要记得做任何事前深呼吸3次。
每周少开一天车:有车族要在生活中抢出时间来运动。研究发现,每周锻炼超过4小时,或每天达到35分钟左右的人,即使体重没有减轻,患糖尿病的风险也能降低80%。
保证好睡眠:经常睡眠不足6小时者,糖尿病的患病风险翻番。因此,除了尽量不熬夜,还应注意睡前别喝咖啡或茶,避免长时间看电视等。
少吃快餐和红肉:研究表明:每周吃至少5次红肉者比少于一次者,患2型糖尿病风险高29%。爱吃熏肉、热狗等加工肉类的人风险更高。
香料有药效:研究发现,肉桂中的化学物能激活胰岛素受体的酶,还有助于降低胆固醇和甘油三酯。
身边有人陪:《糖尿病护理》杂志上刊登的一项研究报告指出,独居女性得糖尿病风险增加2.5倍。这可能和她们更容易出现吸烟、酗酒等不健康生活习惯有关。

糖尿病的起因:

糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征,临床上以高血糖为主要特点,典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现,即“三多一少”症状。
糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病。在糖尿病患者中,2型糖尿病所占的比例约为95%。
其中1型糖尿病多发生于青少年,因胰岛素分泌缺乏,必须依赖外源性胰岛素补充以维持生命;
2型糖尿病多见于中、老年人,其胰岛素的分泌量并不低,甚至还偏高,临床表现为机体对胰岛素不够敏感,即胰岛素抵抗。
胰岛素是人体胰腺β细胞分泌的身体内惟一的降血糖激素。
胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低,外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。
临床观察胰岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病中,高达90%左右。

糖尿病的社会问题:

从字面来说,糖尿病的社会问题,是指与糖尿病和社会有关的一些问题,看起来,解释这句话有多此一举之嫌,但仔细分析起来,确有其深刻的内涵,下面我们分几个方面来讨论。

  糖尿病已不再是仅仅由医生来治疗的疾病,它已成为对整个社会构成威胁的疾病,医生是要治糖尿病的,但整个社会更要投入,更要积极地采取措施,否则将遗患无穷,将会给整个社会带来巨大的损失。近二十年来,糖尿病的患病率在世界各国迅速增长,已成为一种全球性疾病,尤其在发展中国家,增加速度更快,呈现流行势态。80年代中期,全球糖尿病约3000万人,到90年代中期,全球糖尿病已达1.35亿,预计2000年将达到1.6亿,2010年将上升至2亿2千万。80年代中至本世纪末的十五年,糖尿病患者增加了整整5倍多。糖尿病所致的死亡已居肿瘤、心血管病之后的第3位。糖尿病已成为非常严重的公共健康问题。

  发病率高,医疗耗费巨大。近年的研究表明,在我国,随着年龄的增长,糖尿颊患病率增长,45~54年龄组,患病率约为4%,而在55~64的年龄组,患病率已超过6%,在各个年龄组,糖尿病的患病率随着个人年收入的增加而增加。在西方国家中,糖尿病及其合并症的治疗已成为一种非常大的负担。1997年,美国由糖尿病造成的直接和间接费用为980亿美元。占美国人口4.4%的糖尿病患者所花费的医疗费用占全美国健康保健费用的14%,每个糖尿病患者年均医疗费用是非糖尿病患者的3.6倍。在我国,1996年糖尿病及其合并症的消耗的直接费用(包括糖尿病及其合并症的治疗费用,住院费用)近42亿美元,间接费用(由于生产能力的丧失所造成的花费,由于疾病致残和早亡给社会造成的损失)还要远远高出这个数字。

  糖尿病不仅对社会对医疗保险正常的巨大负担,而且对每一个糖尿病病人的家庭也造成了巨大经济负担,特别是对我们这样一个发展中国家的家庭更是巨大负担。每个月的医疗消费甚至超过了他们的工资收入。整个社会必须认真对待,对这样的慢性病人应该投入一定的医疗保险,社会和他们每个人共同负担这一巨大的医疗消费。

  合并症多、危害性大,致残致死率高。糖尿病可以并发各个系统的疾病,包括大血管损害,造成高血压脑血栓形成,脑出血、心供血不全、心功能衰竭,也可造成微血管损害,造成肾功能衰竭,眼底出血等。还可以造成神经损害,引起糖尿病的神经病变。我们知道,上述并发症都是对人们健康危协极大的,致残致死率高,在糖尿病患者中,70%的住院费用是用于糖尿病慢性并发症的治疗。

隐匿性强,是一种寂莫杀手。相当一部分糖尿病人不知道自己有糖尿病,有了糖尿病合并症的人也不知道自己有了并发症。作为医生,我们发现不少糖尿病病人是在正常查体或患有其他疾病作血液或尿液检查时发现的,病人也多无明显症状,有的病人有了尿蛋白,才发现自己是糖尿病的并发的肾病,也有的患了眼底出血,才知道自己的眼底出血是糖尿病引起来的,这样的例子举不胜举,我曾遇到一个这样一位老年妇女,她患严重的双手感染,久治不愈,后来在偶然的一次血液检查才发现血糖13 mmol/L,到这时,她还不相信自己患了糖尿病,这是为什么呢?这说明相当在的一部分人群对糖尿病根本还不认识。医生做不到让每个人都来查血糖,有限的医生数目也难做到让人们都能认识糖尿病,这就需要动员社会力量。通过各种宣传途径,让人们认识这种正在危协人们健康的疾病。我们目的是让人们认识糖尿病及其并发症的危害性。

  糖尿病是可防可治的疾病。糖尿病是一种终身病,但又是一种可防可治的疾病,医生知道这一点,但有关行政部门和社会各界也应知道这一点,全社会动员起来在不同层次上干预,可以使糖尿病的发病率大大下降,其并发症也会大大下降。在不同层次的预防糖尿病及其合并症这个问题上,仅靠医生的力量是不行的,卫生行政部门要投入力量,政府有关部门也要投入资金和技术,防患于未然,执行“预防为主”的卫生战略方针,数十年后,在控制糖尿病及其并发症的发病率上会卓有成效的。

 

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