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自闭的天使——儿童孤独症  

2014-10-27 21:58:31|  分类: 13级临床三班 |  标签: |举报 |字号 订阅

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时间:2014.10.26
地点:图书馆
组名:最优秀(20组)
组长   :  邹汶航 13110150322(记录人)
副组长:许朝旭 13110150324
副组长:仲春雨 13110150316
秘书长:林发鑫 13110150330
联络员:韩松仪 13110150346
组员    :叶庭竹 13110150323
      自闭的天使——儿童孤独症 - 医乃仁术 - PBL天空
       从发展的精神病理学的角度看待自闭症,将正常发育儿童和患有自闭症的儿童进行比较研究,既能全面了解自闭症的各种特点,又能反过来促进我们对正常发育儿童的再认识。特别是,西格曼和卡普斯认为,社会理解力的缺失在患病儿童的幼儿时期就已经显现出来,他们探索了这些缺失是如何影响自闭症儿童的一生的。  儿童孤独症是广泛性发育障碍的一种亚型,以男性多见,起病于婴幼儿期,主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有3/4的患者伴有明显的精神发育迟滞,部分患儿在一般性智力落后的背景下某方面具有较好的能力。

       该症患病率34/万。但近年报道有增高的趋势,据美国国立卫生研究院精神健康研究所(NIMH)的数据,美国孤独症患病率在1‰2‰。国内未见孤独症的全国流调数据,仅部分地区作了相关报道,如2010年报道,广东孤独症患病率为0.67%,深圳地区高达1.32%

一病因                                                                                                                                                                            (仲春雨总结)

尚不清楚,可能与以下因素有关:

1.遗传

遗传因素对孤独症的作用已趋于明确,但具体的遗传方式还不明了。

2.围产期因素

围产期各种并发症,如产伤、宫内窒息等较正常对照组多。

3.免疫系统异常

发现T淋巴细胞数量减少,辅助T细胞和B细胞数量减少、抑制-诱导T细胞缺乏、自然杀伤细胞活性减低等。

4.神经内分泌和神经递质

与多种神经内分泌和神经递质功能失调有关。研究发现孤独症患者的单胺系统,如5-羟色胺(5-HT)和儿茶酚胺发育不成熟,松果体-丘脑下部-垂体-肾上腺轴异常,导致5-HT、内啡肽增加,促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌减少。

 

二临床表现                                                                                                                                                                     (叶庭竹总结)    

1.语言障碍

语言与交流障碍是孤独症的重要症状, 是大多数儿童就诊的主要原因。语言与交流障碍可以表现为多种形式,多数孤独症儿童有语言发育延迟或障碍,通常在两岁和三岁时仍然不会说话,或者在正常语言发育后出现语言倒退,在23岁以前有表达性语言,随着年龄增长逐渐减少,甚至完全丧失,终身沉默不语或在极少数情况下使用有限的语言。他们对语言的感受和表达运用能力均存在某种程度的障碍。

2.社会交往障碍

患者不能与他人建立正常的人际关系。年幼时即表现出与别人无目光对视,表情贫乏,缺乏期待父母和他人拥抱、爱抚的表情或姿态,也无享受到爱抚时的愉快表情,甚至对父母和别人的拥抱、爱抚予以拒绝。分不清亲疏关系,对待亲人与对待其他人都是同样的态度。不能与父母建立正常的依恋关系,患者与同龄儿童之间难以建立正常的伙伴关系,例如,在幼儿园多独处,不喜欢与同伴一起玩耍;看见一些儿童在一起兴致勃勃地做游戏时,没有去观看的兴趣或去参与的愿望。

3.兴趣范围狭窄和刻板的行为模式

患者对于正常儿童所热衷的游戏、玩具都不感兴趣,而喜欢玩一些非玩具性的物品,如一个瓶盖,或观察转动的电风扇等,并且可以持续数十分钟、甚至几个小时而没有厌倦感。对玩具的主要特征不感兴趣,却十分关注非主要特征:患者固执地要求保持日常活动程序不变,如上床睡觉的时间、所盖的被子都要保持不变,外出时要走相同的路线等。若这些活动被制止或行为模式被改变,患者会表示出明显的不愉快和焦虑情绪,甚至出现反抗行为。患者可有重复刻板动作,如反复拍手、转圈、用舌舔墙壁、跺脚等。

4.智能障碍

在孤独症儿童中,智力水平表现很不一致,少数患者在正常范围,大多数患者表现为不同程度的智力障碍。国内外研究表明,对孤独症儿童进行智力测验,发现50%左右的孤独症儿童为中度以上的智力缺陷(智商小于50),25%为轻度智力缺陷(智商为5069),25%智力在正常(智商大于70),智力正常的被称为高功能孤独症。


三诊断                                                                                                                                                                             (韩松仪总结    

 通过采集全面详细的生长发育史、病史和精神检查,若发现患者在3岁以前逐渐出现言语发育与社会交往障碍、兴趣范围狭窄和刻板重复的行为方式等典型临床表现,排除儿童精神分裂症、精神发育迟滞、Asperger 综合征、Heller 综合征和Rett 综合征等其他广泛性发育障碍,可做出儿童孤独症的诊断。

少数患者的临床表现不典型,只能部分满足孤独症症状标准,或发病年龄不典型,例如在3岁后才出现症状。可将这些患者诊断为非典型孤独症。应当对这类患者继续观察随访,最终做出正确诊断。


四治疗                                                                                                                                                                 (林发鑫及许朝旭总结)

1.训练干预方法

虽然目前孤独症的干预方法很多,但是大多缺乏循证医学的证据。尚无最优治疗方案,最佳的治疗方法应该是个体化的治疗。其中,教育和训练是最有效、最主要的治疗方法。目标是促进患者语言发育,提高社会交往能力,掌握基本生活技能和学习技能。孤独症患者在学龄前一般因不能适应普通幼儿园生活,而在家庭、特殊教育学校、医疗机构中接受教育和训练。学龄期以后患者的语言能力和社交能力会有所提高,部分患者可以到普通小学与同龄儿童一起接受教育,还有部分患者可能仍然留在特殊教育学校。

目前国际上受主流医学推荐和使用的训练干预方法,为孤独症的规范化治疗提供了方向,这些主流方法主要有

1)应用行为分析疗法(ABA) 主张以行为主义原理和运用行为塑造原理,以正性强化为主促进孤独症儿童各项能力发展。训练强调高强度、个体化、系统化。

2)孤独症以及相关障碍儿童治疗教育课程(TEACCH)训练 该课程根据孤独症儿童能力和行为的特点设计个体化的训练内容,对患儿语言、交流以及感知觉运动等各方面所存在的缺陷有针对性地进行教育,核心是增进孤独症儿童对环境、教育和训练内容的理解和服从。

3)人际关系训练法 包括Greenspan建立的地板时光疗法和Gutstein建立的人际关系发展干预(RDI)疗法。

上述治疗方法在国内一些孤独症康复机构已开展,获取了较好的治疗效果,但还需要进一步研究论证。

2.药物治疗

目前药物治疗尚无法改变孤独症的病程,也缺乏治疗核心症状的特异性药物,但药物可以改善患者的一些情绪和行为症状,如情绪不稳、注意缺陷和多动、冲动行为、攻击行为、自伤和自杀行为、抽动和强迫症状以及精神病性症状等,有利于维护患者自身或他人安全、顺利实施教育训练及心理治疗。常用药物如下:

1)中枢兴奋药物 适用于合并注意缺陷和多动症状者。常用药物是哌醋甲酯。

2)抗精神病药物 应小剂量、短期使用,在使用过程中要注意药物副作用,特别是锥体外系副作用

①利培酮 对孤独症伴发的冲动、攻击、激越、情绪不稳、易激惹等情感症状以及精神病性症状有效。氟哌啶醇 对冲动、多动、刻板等行为症状和情绪不稳、易激惹等情感症状以及精神病性症状有效,据报道还可改善社会交往和语言发育障碍。阿立哌唑、奎硫平、奥氮平等非典型抗精神病药物 在控制患者的冲动、攻击和精神病性症状也有效。

3)抗抑郁药物 能减轻重复刻板行为、强迫症状,改善情绪问题,提高社会交往技能,对于使用多巴胺受体阻滞剂后出现的运动障碍如退缩、迟发性运动障碍、抽动等也有一定效果。

选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)对孤独症患者的行为和情绪问题有效。如舍曲林可试用于6岁以上患者。

五自闭症的社会关系                                                                                                                                              (邹汶航总结)

据统计,我国21世纪初有1300万自闭症患儿,平均每100个孩子中就有一个自闭症,全球自闭症患者已经达到6700万。随着自闭症发病率的逐年升高,引起了社会各界的高度关注与重视,我国自闭症医疗机构及公益组织在自闭症科研及救助方面也做了诸多努力,并取得突破性进展。

相关人士透露,两机构联合发布世界自闭症日主题,是社会需求的助推,同时也是两机构为促进我国自闭症事业快速发展做出的重大尝试,在我国自闭症事业上具有里程碑的意义。

据悉,早在十一五规划中,中国残联就明确把自闭症患者纳入残疾人行列。又从2009年开始对六周岁以下极度困难的家庭实施了抢救性的康复救助。全国中儿院各下属医疗机构也都采取了不同形式、不同标准的康复训练补贴。据不完全统计,中国在全国共为上万自闭症儿童及其家庭提供了经济上的援助。

所以,自闭症已经需要全社会的关注,让这些折翼的天使在我们的爱中茁壮成长。

六总结

我们对自闭症的认识,一开始,我以为它就是一种心理上的疾病,不和别人说话,少言少语,给别人一种很闷很闷的感觉,这就是我之前对自闭症的了解。

了解了相关资料和学习之后,才了解到,自闭症也是儿童孤独症,是一种广泛性发育障碍的一种亚型,男性的得病率高于女性,主要表现为不同程度的言语发育障碍,人际交往障碍,兴趣下载和行为方式刻板。自闭症的病因有遗传,围产期因素,免疫系统异常,神经内分泌和神经递质。

预言障碍就是在两和三岁是仍然不会说话,随着年龄增长,甚至完全丧失,终身沉默不语。社会交往障碍就是不能与其他人建立正常的人际关系,对任何事情的没有观看或去参与的愿望。兴趣范围狭窄和刻板的行为模式,不喜欢正常的玩具,而是喜欢非玩具类的东西,而且会保持日常活动不变。智能障碍,智力水平和正常人不一样,大多数智力低下。

对自闭症的治疗方法有训练干预方法和药物治疗。教育和训练是最有效、最主要的治疗方法。目标是促进患者语言发育,提高社会交往能力,掌握基本的生活技能和学习技能。目前国际上受主流医学推荐和使用的训练干预方法,为自闭症的规范化治疗提供了方向。还有就是用一些中枢兴奋药物、抗精神病药物和抗抑郁的药物进行一些生理上的调节进行治疗,诊断出自闭症后就要及时的接受正规的治疗,自闭症也不是审美非常可怕的疾病。

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